様式第4号(第3条関係)

ホームヘルパー派遣手数料減免不承認通知書

年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　殿

日吉津村長　　　　　　　　　　印　　

　　　　年　　月　　日付けで申請のあったホームヘルパー派遣手数料の減免については、次の理由で不承認としたので通知します。

　不承認の理由