様式第3号(第3条関係)

ホームヘルパー派遣手数料減免承認通知書

年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　殿

日吉津村長　　　　　　　　　　印　　

　　　　年　　月　　日付けで申請のあったホームヘルパー派遣手数料の減免については、次のとおり承認したので通知します。

　　納付すべき額　　　　　　　　　　　　　　　　円

　　減免額　　　　　　　　　　　　　　　　円

　　減免後の納付すべき額　　　　　　　　　　　　円