様式第3号(第10条関係)　　　　　　金券等受付簿
受付番号	受付月日	差出人住所氏名	あて先	種別	金額	受領印	
第　　 号	月　 日	　	　	　	　	　	
第　　 号	月　 日	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
(B5縦長左とじ)