様式第2号(第2条関係)
営利企業等従事に関する変更届書	

年　　月　　日　

　日吉津村長　　　　殿

所属所名　　　　　　　　　　　　
(申請者)　　　　　　　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　印　　

　　　年　　月　　日付許可された営利企業等に従事することについて、下記のとおり変更したいので、日吉津村職員の営利企業等の従事に関する許可の基準に関する規則第2条第2項の規定によりお届けします。

記
	
従事する企業名	現在	　	所在地	現在	　	
	変更	　		変更	　	
企業との関係	　	
役職名	現在	　	報酬額	現在	　	
	変更	　		変更	　	
従事する期間	現在	自　年　月　日
至　年　月　日	変更	自　　年　　月　　日
至　　年　　月　　日	
変更届の事由	(変更年月日)　　年　　月　　日

(変更の事由)
	
(注意事項)
1　この届けは、変更を生じたとき直ちに行うものであること。
2　私企業を経営する場合は、それぞれの「事項」に適宜記入し、すべて詳記すること。
3　変更届書は、2部提出するものであること。
4　私企業を廃業した場合も届け出るものであること。
5　各種委員会の場合は、それぞれの任命権者あてとすること。
6　変更承認又は変更に伴う条件付承認は、別途通知するものとする。