様式第5号(第7条関係)表示板再交付申請書
表示板再交付申請書
　　　年　　月　　日執行の　　選挙における　　の表示板を末尾理由により紛失(破損・汚損)したので、再交付してください。

　　　　年　　月　　日

候補者　氏　　　　　　　　　　名印　

　　　日吉津村選挙管理委員会委員長　　殿	
　理由

	
　備考　理由は詳細に記入すること。