様式第2号(第5条関係)

照会書

1　印鑑登録申請
2　印鑑登録証亡失届	住所　日吉津村大字　　　　　番地
氏名　　　　　　　　　　　　殿	
　　本日、あなたの印鑑登録申請(印鑑登録証亡失届)(代理人　　　　　　　殿より)を受けましたが、意思確認のため照会します。
　　下の注意書きをよく読まれて、　　月　　日までにこの回答書をご持参ください。
　(注意)1　期限までに回答書が提出されないときは、この申請は効力を失います。
　　　　2　郵送による回答は受け付けません。
　　　　3　申請人本人以外の方が、回答書を持参される場合には、委任の旨を証する書面がいります。
　　　　4　印鑑登録申請のときは、回答書を持参される方に印鑑登録証をお渡ししますので、来庁される方の印鑑をご持参ください。
　　　　　(亡失届のときはいりません。)
　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日吉津村長

切りはなさないでください。

回答書

　　照会書のとおり相違ありません。
年　　月　　日　　
　　日吉津村長　　　　殿
氏名　　　　　　　　　　
	登録する印鑑